Les Groupements Hospitaliers de Territoire, ou GHT, sont des alliances entre plusieurs établissements publics de santé, instaurées officiellement par la loi du 26 janvier 2016 relative à la modernisation du système de santé. L’objectif fondamental est de mutualiser les ressources et d’organiser l’offre de soins à l’échelle d’un territoire afin d’assurer à chaque patient un accès homogène à des soins de qualité, y compris dans les zones moins desservies.
Un GHT regroupe obligatoirement un établissement support (souvent un centre hospitalier universitaire ou un centre hospitalier régional) et des établissements partenaires, selon des périmètres définis par chaque Agence Régionale de Santé. Toutes les disciplines médicales ne font pas nécessairement l’objet d’une coopération. Il existe des variations selon les ressources, les spécialités de chaque établissement et les besoins locaux.
La coopération hospitalière dans le cadre d’un GHT ne se limite pas à un simple partage logistique. Elle englobe un ensemble d’actions coordonnées visant à l’efficience des parcours de soins, à la sécurisation des prises en charge et à la mutualisation de moyens techniques et humains. Voici les principaux axes de cette coopération :
Les coopérations au sein des GHT poursuivent plusieurs objectifs majeurs qui transforment en profondeur l’organisation de l’hospitalisation publique, tout en reflétant les évolutions du paysage sanitaire français.
Dans la pratique, la coopération dans un GHT peut prendre des formes variées. Quelques exemples :
À noter : la mutualisation des achats médicaux a permis aux GHT d’Île-de-France d’économiser près de 25 millions d’euros en 2022 (source : Fédération Hospitalière de France - Île-de-France).
Si les bénéfices des GHT sont attestés, plusieurs freins subsistent.
De plus, toutes les spécialités médicales ne se prêtent pas à la mutualisation. Par exemple, la psychiatrie ou certaines activités chirurgicales nécessitent une autonomie organisationnelle ou une proximité forte avec le terrain local.
Il est important de rappeler que les GHT concernent exclusivement les établissements publics de santé. Cependant, la coopération avec les cliniques privées et acteurs du médicosocial s’est progressivement développée en marge de ces groupements :
En 2021, plus de 40 accords-cadres de coopération entre établissements publics et partenaires privés ont été signés en Île-de-France (source : Fédération des établissements hospitaliers et d’aide à la personne privés à but non lucratif - FEHAP).
Les GHT représentent l’une des réussites majeures de la dernière décennie en matière d’organisation hospitalière. Les chantiers à venir sont nombreux : déploiement du dossier patient informatisé territorial, renforcement de la médecine de parcours, intégration des soins de ville, et élargissement de la gouvernance à d’autres acteurs (médicosocial, privé...). Si la crise du COVID-19 a mis en lumière l’importance des solidarités hospitalières, elle a aussi révélé la nécessité d’aligner davantage les outils et les pratiques, pour une réponse encore plus réactive en cas d’urgence sanitaire.
À l’heure où les besoins évoluent rapidement, où la démographie médicale pèse sur les organisations et où l’enjeu de qualité des soins ne cesse de croître, le développement des coopérations au sein des GHT, et entre tous les acteurs de santé du territoire, apparaît plus que jamais comme une priorité stratégique pour la santé francilienne et nationale.
Pour aller plus loin :